ускоренной методики результаты можно получить через 6–9 ч. Метод можно применять
в любой поликлинике, так как для его использования не требуется бактериологическая
лаборатория.
В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к
современным антибиотикам, назначают препараты, активные в отношении возможного
возбудителя. Если у больного с острым пиелонефритом, получавшего какую-либо
антибактериальную терапию, не удается выделить из мочи возбудителя заболевания,
то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение
оказалось эффективным и его следует продолжить.
Значение сульфаниламидных препаратов в лечении больных пиелонефритом заметно
возросло в связи с открытием и внедрением в клиническую практику комбинированных
препаратов бисептола и потесептила, которые назначают по 1 г 2 раза в сутки в
течение 7—10 дней. Они обладают широким спектром действия по отношению к большинству
возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, кроме синегнойной
палочки. Менее эффективные сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, этазол,
уросульфан и др.), их назначают по 0,5 г 4–6 раз в сутки. Сульфаниламидные
препараты необходимо сочетать с обильным (не менее 2 л в сутки) приемом жидкости.
На протяжении последних десятилетий в урологии успешно используют препараты
нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин по 0,05—0,1 г 4 раза в сутки и др.).
Они оказывают существенное воздействие на энтерококк и стафилококк. Положительным
качеством нитрофурановых препаратов является медленное развитие устойчивости
возбудителя к данным препаратам.
Невиграмон (синонимы: неграм, налидиксовая кислота) воздействует на большинство
микроорганизмов, в том числе и на протей. Препарат назначают по 0,5–1 г 4 раза в
сутки. Синегнойная палочка устойчива к невиграмону. Налидиксовая кислота оказывает
бактерицидное действие как в кислой, так и в щелочной среде. Более 2 недель препарат
применять не следует из-за его относительной токсичности. Если возникает
необходимость в применении налидиксовой кислоты более 2 недель, то дозу препарата
следует уменьшить в 2 раза.
Грамурин (оксалиновая кислота) – один из эффективных в настоящее время
химических антибактериальных препаратов. Его назначают по 0,25 г 4 раза в сутки
на протяжении 12–15 дней. Достоинством препарата является то, что к нему нередко
чувствительны госпитальные штаммы микроорганизмов.
Нитроксолин (5-НОК) обладает широким спектром действия в отношении основных
возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Его назначают по
0,1 г 4 раза в сутки. Нитроксолин выделяется в больших количествах с мочой и может
применяться для лечения пиелонефрита у больных с хронической почечной недостаточностью,
когда другие препараты (невиграмон, сульфаниламиды) не накапливаются в моче в
достаточной концентрации, необходимой для терапевтического воздействия.
В связи с высокой чувствительностью возбудителей пиелонефрита к пипимидиевой
кислоте для его лечения в последние годы с успехом используется уроантисептик
палин (пимидель), который назначают по 0,4 г 2 раза в сутки.
Из антибиотиков наиболее эффективны по отношению к возбудителям пиелонефрита
фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) по 0,4 г 2
раза в сутки; цефалоспорины (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефти-бутен
по 0,5–1 г 2–4 раза в сутки внутримышечно); антибиотики аминогликозидового ряда
(гентамицина сульфат по 80 мг 2–3 раза в сутки внутримышечно, амикацин по 0,5 г
2 раза в сутки внутримышечно). К препаратам резерва в настоящее время относят
цефалоспорины последнего поколения (цефепим по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно)
и карбапенемы (тиенам, меропенем по 0,5–1 г внутривенно каждые 6–8 ч).
У детей различных возрастных групп дозу антибиотика рассчитывают с учетом массы
в любой поликлинике, так как для его использования не требуется бактериологическая
лаборатория.
В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к
современным антибиотикам, назначают препараты, активные в отношении возможного
возбудителя. Если у больного с острым пиелонефритом, получавшего какую-либо
антибактериальную терапию, не удается выделить из мочи возбудителя заболевания,
то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение
оказалось эффективным и его следует продолжить.
Значение сульфаниламидных препаратов в лечении больных пиелонефритом заметно
возросло в связи с открытием и внедрением в клиническую практику комбинированных
препаратов бисептола и потесептила, которые назначают по 1 г 2 раза в сутки в
течение 7—10 дней. Они обладают широким спектром действия по отношению к большинству
возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, кроме синегнойной
палочки. Менее эффективные сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, этазол,
уросульфан и др.), их назначают по 0,5 г 4–6 раз в сутки. Сульфаниламидные
препараты необходимо сочетать с обильным (не менее 2 л в сутки) приемом жидкости.
На протяжении последних десятилетий в урологии успешно используют препараты
нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин по 0,05—0,1 г 4 раза в сутки и др.).
Они оказывают существенное воздействие на энтерококк и стафилококк. Положительным
качеством нитрофурановых препаратов является медленное развитие устойчивости
возбудителя к данным препаратам.
Невиграмон (синонимы: неграм, налидиксовая кислота) воздействует на большинство
микроорганизмов, в том числе и на протей. Препарат назначают по 0,5–1 г 4 раза в
сутки. Синегнойная палочка устойчива к невиграмону. Налидиксовая кислота оказывает
бактерицидное действие как в кислой, так и в щелочной среде. Более 2 недель препарат
применять не следует из-за его относительной токсичности. Если возникает
необходимость в применении налидиксовой кислоты более 2 недель, то дозу препарата
следует уменьшить в 2 раза.
Грамурин (оксалиновая кислота) – один из эффективных в настоящее время
химических антибактериальных препаратов. Его назначают по 0,25 г 4 раза в сутки
на протяжении 12–15 дней. Достоинством препарата является то, что к нему нередко
чувствительны госпитальные штаммы микроорганизмов.
Нитроксолин (5-НОК) обладает широким спектром действия в отношении основных
возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Его назначают по
0,1 г 4 раза в сутки. Нитроксолин выделяется в больших количествах с мочой и может
применяться для лечения пиелонефрита у больных с хронической почечной недостаточностью,
когда другие препараты (невиграмон, сульфаниламиды) не накапливаются в моче в
достаточной концентрации, необходимой для терапевтического воздействия.
В связи с высокой чувствительностью возбудителей пиелонефрита к пипимидиевой
кислоте для его лечения в последние годы с успехом используется уроантисептик
палин (пимидель), который назначают по 0,4 г 2 раза в сутки.
Из антибиотиков наиболее эффективны по отношению к возбудителям пиелонефрита
фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) по 0,4 г 2
раза в сутки; цефалоспорины (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефти-бутен
по 0,5–1 г 2–4 раза в сутки внутримышечно); антибиотики аминогликозидового ряда
(гентамицина сульфат по 80 мг 2–3 раза в сутки внутримышечно, амикацин по 0,5 г
2 раза в сутки внутримышечно). К препаратам резерва в настоящее время относят
цефалоспорины последнего поколения (цефепим по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно)
и карбапенемы (тиенам, меропенем по 0,5–1 г внутривенно каждые 6–8 ч).
У детей различных возрастных групп дозу антибиотика рассчитывают с учетом массы
