боку. Из-за острой боли больной дышит часто, дыхание его поверхностное. При
пальпации отмечается болезненность в месте поражения.
2. Экссудативный плеврит.
Клиническая картина начального плеврита зависит от основного заболевания (пневмонии,
опухоли, туберкулеза, хронической сердечной недостаточности и др.) и свидетельствует
обычно о неблагоприятном его течении. Симптомы заболевания в этот период
развития патологического процесса в легких соответствуют сухому плевриту. По
мере накопления выпота боль исчезает, но нарастают кашель и одышка, повышается
температура тела с ознобом, сменяющимся проливным потом. Сухой непродуктивный
кашель возникает вследствие соприкосновения противоположных стенок бронхов в
результате воспалительного процесса в плевре и сдавления легкого жидкостью.
Необходимо отметить, что выраженность одышки зачастую не соответствует размеру
плеврального выпота за счет влияния экскурсии грудной клетки и объема поражения
легких.
Больной при снижении резервных функциональных возможностей органов дыхания и
очень больших выпотах принимает полусидячее положение. У большинства больных с
плевральным выпотом не изменены очертания межреберных промежутков и размер грудной
клетки. По мере повышения внутриплеврального давления отмечаются увеличение
объема нижнего отдела грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков
и отставание пораженной стороны в акте дыхания.
Диагностика сухого плеврита складывается из клинических симптомов заболевания (боль
в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и движении, повышение температуры тела,
наличие шума трения плевры), и параклинических (рентгенография органов грудной
клетки, компьютерная томография и др.) данных.
Плевральный выпот с высокой степенью вероятности диагностируется у больных с
болью в грудной клетке, нарастающей одышкой, и ослабленным дыханием в месте
поражения. Рентгенологическое исследование позволяет детализировать локализацию
выпота и его объем. При объеме плеврального выпота менее 300–400 мл рентгенологический
метод является ведущим, так как при данном объеме жидкости клинические методы
неинформативны. Если объем жидкости в плевральной полости составляет 75 мл и
менее, использование для его диагностики рентгенологического метода становится
неинформативным.
Рентгенологическое обследование грудной клетки при подозрении на наличие
плеврального выпота осуществляют в 2 этапа. На первом этаже проводят рентгенологическое
исследование легких в передней прямой и боковой проекциях. В случае положительного
результата на втором этапе необходимо сделать рентгенограмму в положении лежа.
При этом больного укладывают на пораженную сторону.
При осумкованном (ограниченном) плевральном выпоте показано ультразвуковое
исследование плевральной полости. Компьютерная томография в диагностике плеврального
выпота малоинформативна.
В последние годы важное значение в диагностике плевральных выпотов приобретают
биохимические методы исследования.
Бронхоскопия проводится всем больным при наличии у них инфильтрата в легких,
уплотнения или ателектаза (спадения участка легкого) при рентгенологическом исследовании,
а также курящим больным старше 40 лет.
Прогноз
Плевральный выпот всегда возникает вторично, поэтому его наличие у больного уже
является неблагоприятным признаком. Исход плеврального выпота зависит в основном
от течения основного заболевания.
пальпации отмечается болезненность в месте поражения.
2. Экссудативный плеврит.
Клиническая картина начального плеврита зависит от основного заболевания (пневмонии,
опухоли, туберкулеза, хронической сердечной недостаточности и др.) и свидетельствует
обычно о неблагоприятном его течении. Симптомы заболевания в этот период
развития патологического процесса в легких соответствуют сухому плевриту. По
мере накопления выпота боль исчезает, но нарастают кашель и одышка, повышается
температура тела с ознобом, сменяющимся проливным потом. Сухой непродуктивный
кашель возникает вследствие соприкосновения противоположных стенок бронхов в
результате воспалительного процесса в плевре и сдавления легкого жидкостью.
Необходимо отметить, что выраженность одышки зачастую не соответствует размеру
плеврального выпота за счет влияния экскурсии грудной клетки и объема поражения
легких.
Больной при снижении резервных функциональных возможностей органов дыхания и
очень больших выпотах принимает полусидячее положение. У большинства больных с
плевральным выпотом не изменены очертания межреберных промежутков и размер грудной
клетки. По мере повышения внутриплеврального давления отмечаются увеличение
объема нижнего отдела грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков
и отставание пораженной стороны в акте дыхания.
Диагностика сухого плеврита складывается из клинических симптомов заболевания (боль
в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и движении, повышение температуры тела,
наличие шума трения плевры), и параклинических (рентгенография органов грудной
клетки, компьютерная томография и др.) данных.
Плевральный выпот с высокой степенью вероятности диагностируется у больных с
болью в грудной клетке, нарастающей одышкой, и ослабленным дыханием в месте
поражения. Рентгенологическое исследование позволяет детализировать локализацию
выпота и его объем. При объеме плеврального выпота менее 300–400 мл рентгенологический
метод является ведущим, так как при данном объеме жидкости клинические методы
неинформативны. Если объем жидкости в плевральной полости составляет 75 мл и
менее, использование для его диагностики рентгенологического метода становится
неинформативным.
Рентгенологическое обследование грудной клетки при подозрении на наличие
плеврального выпота осуществляют в 2 этапа. На первом этаже проводят рентгенологическое
исследование легких в передней прямой и боковой проекциях. В случае положительного
результата на втором этапе необходимо сделать рентгенограмму в положении лежа.
При этом больного укладывают на пораженную сторону.
При осумкованном (ограниченном) плевральном выпоте показано ультразвуковое
исследование плевральной полости. Компьютерная томография в диагностике плеврального
выпота малоинформативна.
В последние годы важное значение в диагностике плевральных выпотов приобретают
биохимические методы исследования.
Бронхоскопия проводится всем больным при наличии у них инфильтрата в легких,
уплотнения или ателектаза (спадения участка легкого) при рентгенологическом исследовании,
а также курящим больным старше 40 лет.
Прогноз
Плевральный выпот всегда возникает вторично, поэтому его наличие у больного уже
является неблагоприятным признаком. Исход плеврального выпота зависит в основном
от течения основного заболевания.
