тяжелое, резко выражена дыхательная недостаточность. В просвете дыхательных путей
появляется кровь, слизистая оболочка бронхов кровоточит. Нарастает интоксикация
организма, нарушается функция коры надпочечников, появляется пневмония. Возможен
летальный исход (особенно у детей грудного возраста).
Лечение
С самого начала заболевания необходимы активные комплексные и интенсивные меры
по устранению острой дыхательной недостаточности, гипоксии, токсикоза. Проводится
противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Уже в приемном отделении
ребенку целесообразно вводить внутривенно литическую смесь (20–50 мл плазмы, 20
мл 20 %-ного раствора глюкозы, по 1 мл на год жизни 10 %-ного раствора глюконата
кальция, по 0,5–1 мл витаминов С, В1 В6, 0,2–0,6 мл 2,5 %-ного раствора
супрастина, 0,5–1 мл гидрокортизона, 50—100 мг кокарбоксилазы).
При катаральной форме заболевания назначают седативные средства, противоаллергические
препараты, отвлекающую терапию, ингаляции щелочные, с ферментами, антибиотиками.
При отечно-инфильтративной форме проводят протиовоотечную, дезинтоксикационную,
противоаллергическую терапию. Детям старшего возраста целесообразно сразу же
сделать внутриносовую новокаиновую блокаду, а затем провести щелочно-масляные
ингаляции, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом). При данной форме и
в случае более тяжелого течения заболевания (фиброзно-гнойная, некротическая,
обтурирующая формы) в комплексном лечении предусматривается массивная терапия.
Необходимы введение противогриппозного гамма-глобулина и сыворотки, ферментов,
проведение гормональной терапии, механическое удаление патологического
содержимого из гортани, трахеи и бронхов с помощью лечебной бронхоскопии. Вводят
стафилококковый анатоксин (0,1–0,5—1–1—1 мл подкожно через день); общая доза на
курс 3,6 мл. Назначают плазму, однако ее введение может усилить отек.
При дыхательной недостаточности применяют кордиамин (до 0,1 мл) под кожу.
Применение наркотиков и атропина противопоказано, так как они подавляют кашлевой
рефлекс и секрецию слизистой оболочки дыхательных путей.
Ребенка помещают в специальную индивидуальную кислородную палатку с температурой
воздуха 22 °C, достаточным количеством кислорода и оптимальной влажностью. При
отсутствии палатки накрывают полиэтиленовой пленкой или простыней обычную
детскую кровать и подводят туда увлажненный кислород и пар (из кипящего чайника,
на носик которого надевают резиновую трубку). При ухудшении состояния при
гриппозном ларинготрахеобронхите предпочтительнее сделать интубацию трахеи.
Последующая противовоспалительная терапия может снять явления отека и стеноза.
Трахеостомию проводят лишь в крайних случаях: при резко выраженной нарастающей
дыхательной недостаточности, нарушенном откашливаний, в случае, если при дренировании
дыхательных путей их проходимость не удается улучшить с помощью консервативной
терапии или интубации.
Трахеостомическую трубку удаляют на 6—8-й день. Необходимо длительное наблюдение
за больным, поскольку возможно развитие хронического (рубцового) стеноза.
Острый стеноз (сужение просвета) гортани.
Стеноз гортани – сужение просвета дыхательной щели, выраженное в той или иной
степени, которое может неожиданно привести к летальному исходу. Наиболее часто
причинами стеноза являются острый ларинготрахеобронхит, острый отек гортани,
вызванный различными причинами, острый подскладочный ларингит. Стеноз могут
вызывать дифтерия и другие инфекционные заболевания, гематома, абсцесс и инфильтрат,
давящие на гортань, и другие, т. е. сужение просвета гортани может быть обусловлено
сдавливанием их извне, изменением стенок гортани, тампонированием ее изнутри.
При сужении просвета дыхательной щели происходит уменьшение поступления воздуха
появляется кровь, слизистая оболочка бронхов кровоточит. Нарастает интоксикация
организма, нарушается функция коры надпочечников, появляется пневмония. Возможен
летальный исход (особенно у детей грудного возраста).
Лечение
С самого начала заболевания необходимы активные комплексные и интенсивные меры
по устранению острой дыхательной недостаточности, гипоксии, токсикоза. Проводится
противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Уже в приемном отделении
ребенку целесообразно вводить внутривенно литическую смесь (20–50 мл плазмы, 20
мл 20 %-ного раствора глюкозы, по 1 мл на год жизни 10 %-ного раствора глюконата
кальция, по 0,5–1 мл витаминов С, В1 В6, 0,2–0,6 мл 2,5 %-ного раствора
супрастина, 0,5–1 мл гидрокортизона, 50—100 мг кокарбоксилазы).
При катаральной форме заболевания назначают седативные средства, противоаллергические
препараты, отвлекающую терапию, ингаляции щелочные, с ферментами, антибиотиками.
При отечно-инфильтративной форме проводят протиовоотечную, дезинтоксикационную,
противоаллергическую терапию. Детям старшего возраста целесообразно сразу же
сделать внутриносовую новокаиновую блокаду, а затем провести щелочно-масляные
ингаляции, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом). При данной форме и
в случае более тяжелого течения заболевания (фиброзно-гнойная, некротическая,
обтурирующая формы) в комплексном лечении предусматривается массивная терапия.
Необходимы введение противогриппозного гамма-глобулина и сыворотки, ферментов,
проведение гормональной терапии, механическое удаление патологического
содержимого из гортани, трахеи и бронхов с помощью лечебной бронхоскопии. Вводят
стафилококковый анатоксин (0,1–0,5—1–1—1 мл подкожно через день); общая доза на
курс 3,6 мл. Назначают плазму, однако ее введение может усилить отек.
При дыхательной недостаточности применяют кордиамин (до 0,1 мл) под кожу.
Применение наркотиков и атропина противопоказано, так как они подавляют кашлевой
рефлекс и секрецию слизистой оболочки дыхательных путей.
Ребенка помещают в специальную индивидуальную кислородную палатку с температурой
воздуха 22 °C, достаточным количеством кислорода и оптимальной влажностью. При
отсутствии палатки накрывают полиэтиленовой пленкой или простыней обычную
детскую кровать и подводят туда увлажненный кислород и пар (из кипящего чайника,
на носик которого надевают резиновую трубку). При ухудшении состояния при
гриппозном ларинготрахеобронхите предпочтительнее сделать интубацию трахеи.
Последующая противовоспалительная терапия может снять явления отека и стеноза.
Трахеостомию проводят лишь в крайних случаях: при резко выраженной нарастающей
дыхательной недостаточности, нарушенном откашливаний, в случае, если при дренировании
дыхательных путей их проходимость не удается улучшить с помощью консервативной
терапии или интубации.
Трахеостомическую трубку удаляют на 6—8-й день. Необходимо длительное наблюдение
за больным, поскольку возможно развитие хронического (рубцового) стеноза.
Острый стеноз (сужение просвета) гортани.
Стеноз гортани – сужение просвета дыхательной щели, выраженное в той или иной
степени, которое может неожиданно привести к летальному исходу. Наиболее часто
причинами стеноза являются острый ларинготрахеобронхит, острый отек гортани,
вызванный различными причинами, острый подскладочный ларингит. Стеноз могут
вызывать дифтерия и другие инфекционные заболевания, гематома, абсцесс и инфильтрат,
давящие на гортань, и другие, т. е. сужение просвета гортани может быть обусловлено
сдавливанием их извне, изменением стенок гортани, тампонированием ее изнутри.
При сужении просвета дыхательной щели происходит уменьшение поступления воздуха
