Резервуар и источник инфекции – больной с клинически выраженной или стертой
формой болезни. Больные наиболее опасны в 1-ю неделю болезни.
Механизм передачи инфекции – аэрозольный, фактор передачи – воздух. Вирусы типов
парагриппа распространены повсеместно и могут вызывать заболевания в любое время
года, хотя в целом отмечается осенне-зимняя сезонность.
Возбудитель парагриппа попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей.
Размножение вируса происходит в клетках эпителия носа, гортани, трахеи. В
области поражения возникает воспалительная реакция с покраснением и отечностью.
Особенно часто вирус локализуется на слизистой оборке гортани, где наблюдается
максимальная выраженность воспалительных реакций, что может привести к развитию
ложного крупа, особенно у детей раннего возраста. Из мест первичной локализации
и размножения возбудитель может проникать в кровь, но вирусемия (нахождение
вируса в крови) при парагриппе кратковременная и сопровождается умеренными
явлениями интоксикации.
Клинические проявления
Вирусы парагриппа поражают чаще всего детей, у которых первичное заражение 50–80
% случаев приводит к острому лихорадочному заболеванию. У детей оно начинается с
насморка, болей в горле, осиплости голоса и кашля, который может быть связан или
не связан с наличием крупа. При тяжелом крупе лихорадка протекает на фоне
усиливающегося насморка и болей в горле. Может появиться звонкий или лающий
кашель, способный привести к явному стридору. В большинстве случаев дети
выздоравливают в течение последующих 1–2 дней, хотя иногда может развиться
нарастающая обструкция дыхательных путей и гипоксия (дыхательная недостаточность).
При развитии бронхиолита или пневмонии кашель усиливается и сопровождается свистящим
дыханием и его учащением, отмечается западение межреберных мышц, начинается
умеренное увеличение количества выделяемой мокроты. При обследовании отмечаются
выделения из носоглотки и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки ротоглотки,
а также влажные и сухие хрипы или жесткое дыхание.
У детей старших возрастов и у взрослых парагриппозная инфекция протекает легче и
чаще всего дает картину простудного заболевания или вызывает осиплость голоса и
иногда кашель. Поражение нижних отделов дыхательных путей встречается весьма
редко, однако у взрослых были описаны случаи трахеобронхита.
Лабораторные исследования и диагностика
Как и другие респираторные вирусные инфекции, заболевания, вызываемые вирусами
парагриппа, настолько неспецифичны, что за редким исключением (например, круп у
детей раннего возраста) диагноз не может быть установлен на основании одних лишь
клинических признаков. Диагностике способствует выявление вируса в слизи из дыхательных
путей, в мазках из глотки или в смывах из носоглотки.
Лечение и профилактика
При поражении верхних отделов дыхательных путей эффективна симптоматическая
терапия, как и при других респираторных заболеваниях. В случае развития
осложнений, таких как синусит, отит или вторичный бактериальный бронхит,
целесообразно назначать соответствующие антибиотики. При легком течении крупа
рекомендуется соблюдать постельный режим и проводить ингаляции теплого влажного
воздуха. Больных с тяжелым крупом следует госпитализировать для наблюдения и
лечения с целью предупреждения острого нарушения дыхания. При развитии последнего
хороший эффект оказывают увлажненный кислород и бронхорасширяющие средства.
Специфических антивирусных препаратов не существует, хотя в настоящее время
проводятся испытания аэрозольных форм рибавирина. Эффективных вакцин против вирусов
парагриппа не разработано.