наступает полный вялый паралич верхних конечностей, мышц туловища, нижних
конечностей, расстройство функции тазовых органов. Так называемая триада Горнера
(сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока) дополнительно
подтверждает уровень повреждения. Паралич ног, нарушение функции тазовых органов
и соответствующих отделов туловища развиваются при разрыве спинного мозга на
уровне VII шейного – X грудного позвонков. При разрыве спинного мозга на уровне
XI–XII грудных позвонков, что соответствует поясничному сегменту, наступают
вялые параличи ног, расстройство функции тазовых органов, но брюшные рефлексы
сохранены.
Стойкое нарушение функции тазовых органов при отсутствии параличей и парезов
нижних конечностей свидетельствует о повреждении крестцового сегмента (I и II
поясничные позвонки). Параличи вначале вялые, а со временем приобретают спастический
характер. В связи с расстройствами кровообращения быстро развиваются пролежни в
области крестца и пяток, возникает тяжелое состояние больного, формируется тугоподвижность
суставов, развиваются цистит, пиелит и пиелонефрит. Больные зачастую умирают от
сепсиса. Если со временем зона отсутствия чувствительности уменьшается,
появляются движения, которых раньше не было, это говорит о неполном разрыве
спинного мозга.
Лечение
У больных с переломом позвоночного столба, осложненным повреждением спинного
мозга, проводят мероприятия, направленные на лечение самого повреждения и на
предупреждение развития осложнений, вызванных нарушением функции спинного мозга.
С лечебной или профилактической целью проводят противоотечную терапию. Прозерин,
галантамин, дибазол, тиамин в сочетании с электрофорезом йодистого калия способствуют
ускорению восстановительных процессов в спинном мозге. Для профилактики
застойных явлений в легких и развития пневмонии назначают дыхательную гимнастику
и антибактериальную терапию. При сдавлении или частичном повреждении мозга
подвывихнутым позвонком или его осколком показано неотложное оперативное
вмешательство. Его также производят при нарастании явлений сдавления спинного
мозга гематомой и при развивающихся позже рубцово-спаечных процессах.
Если оперативное лечение не показано или его нельзя осуществить по общим
показаниям, больного укладывают на щит в положении на спине. Головной конец
кровати приподнимают. Вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона, специальной
клеммы за теменные бугры или с помощью лямок за подмышечные впадины с
применением специального валика.
Большое значение имеет правильный уход за больными: осторожное поворачивание,
протирание кожи спиртом, устранение отвисания стоп подкладыванием под их подошвы
фанерных ящиков, устранение давления на крестец и пятки подкладыванием под таз надутого
резинового круга, а под пятки – ватно-марлевых «бубликов». Постель должна быть
чистой, ровной, без складок. При образовании пролежней назначают перевязки,
ультрафиолетовое облучение, а с целью профилактики развития тугоподвижности
суставов конечности фиксируют в функционально выгодном положении съемными
гипсовыми шинами или обкладывают их мешочками с песком. Профилактика инфицирования
мочевых путей заключается в эвакуации мочи через наложенный надлобковый свищ (при
полном разрыве спинного мозга) или постоянный катетер (при неполном разрыве или
сдавлении спинного мозга). При упорных запорах, если клизмы и слабительные
средства не дают эффекта, каловые массы из прямой кишки удаляют механическим
путем (пальцем). Своевременное опорожнение прямой кишки препятствует угасанию
сильно ослабленных рефлексов, тонизирует функцию сфинктеров. Массаж, лечебная
физкультура, общие ванны, физиотерапевтическое лечение (озокеритотерапия,
грязелечение и др.) оказывают благоприятное влияние на питание тканей и восстановительные
процессы. После образования костной мозоли в области поврежденного позвонка
больному назначают массаж, лечебную гимнастику, грязелечение, ортопедические аппараты
и обувь, обучают ходьбе в манеже.
конечностей, расстройство функции тазовых органов. Так называемая триада Горнера
(сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока) дополнительно
подтверждает уровень повреждения. Паралич ног, нарушение функции тазовых органов
и соответствующих отделов туловища развиваются при разрыве спинного мозга на
уровне VII шейного – X грудного позвонков. При разрыве спинного мозга на уровне
XI–XII грудных позвонков, что соответствует поясничному сегменту, наступают
вялые параличи ног, расстройство функции тазовых органов, но брюшные рефлексы
сохранены.
Стойкое нарушение функции тазовых органов при отсутствии параличей и парезов
нижних конечностей свидетельствует о повреждении крестцового сегмента (I и II
поясничные позвонки). Параличи вначале вялые, а со временем приобретают спастический
характер. В связи с расстройствами кровообращения быстро развиваются пролежни в
области крестца и пяток, возникает тяжелое состояние больного, формируется тугоподвижность
суставов, развиваются цистит, пиелит и пиелонефрит. Больные зачастую умирают от
сепсиса. Если со временем зона отсутствия чувствительности уменьшается,
появляются движения, которых раньше не было, это говорит о неполном разрыве
спинного мозга.
Лечение
У больных с переломом позвоночного столба, осложненным повреждением спинного
мозга, проводят мероприятия, направленные на лечение самого повреждения и на
предупреждение развития осложнений, вызванных нарушением функции спинного мозга.
С лечебной или профилактической целью проводят противоотечную терапию. Прозерин,
галантамин, дибазол, тиамин в сочетании с электрофорезом йодистого калия способствуют
ускорению восстановительных процессов в спинном мозге. Для профилактики
застойных явлений в легких и развития пневмонии назначают дыхательную гимнастику
и антибактериальную терапию. При сдавлении или частичном повреждении мозга
подвывихнутым позвонком или его осколком показано неотложное оперативное
вмешательство. Его также производят при нарастании явлений сдавления спинного
мозга гематомой и при развивающихся позже рубцово-спаечных процессах.
Если оперативное лечение не показано или его нельзя осуществить по общим
показаниям, больного укладывают на щит в положении на спине. Головной конец
кровати приподнимают. Вытяжение осуществляют с помощью петли Глиссона, специальной
клеммы за теменные бугры или с помощью лямок за подмышечные впадины с
применением специального валика.
Большое значение имеет правильный уход за больными: осторожное поворачивание,
протирание кожи спиртом, устранение отвисания стоп подкладыванием под их подошвы
фанерных ящиков, устранение давления на крестец и пятки подкладыванием под таз надутого
резинового круга, а под пятки – ватно-марлевых «бубликов». Постель должна быть
чистой, ровной, без складок. При образовании пролежней назначают перевязки,
ультрафиолетовое облучение, а с целью профилактики развития тугоподвижности
суставов конечности фиксируют в функционально выгодном положении съемными
гипсовыми шинами или обкладывают их мешочками с песком. Профилактика инфицирования
мочевых путей заключается в эвакуации мочи через наложенный надлобковый свищ (при
полном разрыве спинного мозга) или постоянный катетер (при неполном разрыве или
сдавлении спинного мозга). При упорных запорах, если клизмы и слабительные
средства не дают эффекта, каловые массы из прямой кишки удаляют механическим
путем (пальцем). Своевременное опорожнение прямой кишки препятствует угасанию
сильно ослабленных рефлексов, тонизирует функцию сфинктеров. Массаж, лечебная
физкультура, общие ванны, физиотерапевтическое лечение (озокеритотерапия,
грязелечение и др.) оказывают благоприятное влияние на питание тканей и восстановительные
процессы. После образования костной мозоли в области поврежденного позвонка
больному назначают массаж, лечебную гимнастику, грязелечение, ортопедические аппараты
и обувь, обучают ходьбе в манеже.
