Л ечение синдрома раздраженной кишки должно быть комплексным. Во-первых,
важен правильный психологический настрой – прекращение тревог по поводу
заболевания, вера в эффективность лечения. Во-вторых, диета с учетом специфики
заболевания.
Медикаментозная терапия строится с учетом наличия того или иного клинического
варианта заболевания (то есть учитывает, какие именно недомогания вызывает
синдром раздраженной кишки у данного пациента).
Е сли в клинической картине заболевания преобладают боли, это говорит о
нарушениях моторики кишечника (в первую очередь ее усиления), а также
повышенной субъективно выраженной чувствительности. В этом случае для
купирования болей применяются лекарственные средства, обладающие
спазмолитическим действием.
Важно сказать несколько слов об антихолинергических препаратах, которые до
недавнего времени считались препаратами выбора в лечении пациентов с болевым
вариантом синдрома раздраженной кишки. Сегодня медицина редко прибегает к
применению при данном заболевании бутилскополамина: слишком часты и
распространенны вызываемые им побочные эффекты (тахикардия, повышенное
слюноотделение, нарушения аккомодации и др.).
Однако существуют антихолинергические препараты нового поколения, которые
обладают высокой спазмолитической активностью (эффективно снимают спазм) и
оказывают при этом менее выраженные побочные эффекты (по сравнению с
бутилскополамином). Хотя, к сожалению, некоторые побочные эффекты сохраняются
при применении и этих лекарств.
Возможно, препаратами будущего станут такие новые средства, как замифенацин
и дарифенацин, в настоящее время их эффективность активно изучается.
С пазмолитики миотропного ряда, к числу которых относятся такие хорошо
известные и очень популярные в нашей стране препараты, как папаверин,
дротаверин и бенциклан, не применяются в настоящее время при лечении больных
синдромом раздраженной кишки. Причина отказа от них – системный (не
прицельный) характер болеутоляющего действия и широкий спектр побочных
эффектов: головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления,
чувство жара и др. В последние годы они уступили свое место выборочно
действующему блокатору кальциевых каналов пинаверия бромиду.
Препаратом выбора в лечении варианта синдрома раздраженной кишки с
преобладанием диареи в настоящее время служит лоперамид.
Большие надежды в последние годы возлагались на такой лекарственный
препарат, как алосетрон. Этот препарат уменьшает перистальтическую активность
кишечника, замедляет перемещение его содержимого, уменьшает чувствительность
рецепторов стенки кишки, повышает всасывание воды и электролитов. Алосетрон
уменьшает выраженность болей в животе, нормализует частоту стула, устраняет
неотложный характер позывов на дефекацию. В некоторых зарубежных странах этот
препарат был рекомендован для лечения синдрома раздраженной кишки с
преобладанием диареи у женщин.
Однако накопленный опыт выявил целый ряд проблем, возникающих при лечении
алосетроном. Эти проблемы настолько серьезны, что ставят под сомнение
целесообразность клинического применения алосетрона вообще. Прием этого
препарата в 28% случаев ведет к развитию запоров, причем у 10% больных запоры
оказываются настолько сильными, что пациенты прекращают применение препарата.
Серьезным побочным эффектом алосетрона является возникновение ишемического
колита (наблюдается у 1 из 750 пациентов, получающих препарат).
Лечение больных синдромом раздраженной кишки с преобладанием запоров
достаточно сложно. Считается эффективным в этом случае применение таких
слабительных препаратов, как лактулоза и макроголь-4000. Однако слабительные
средства не могут быть оптимальными препаратами для лечения синдрома
раздраженной кишки. Их рекомендуют назначать только в случаях крайней
необходимости, короткими курсами (во избежание развития привыкания) и в
минимально эффективных дозах, избегая по возможности ежедневного приема.
В последние годы при лечении больных синдромом раздраженной кишки с
преобладанием запоров активно используется такой новый препарат, как тегасерод.
Этот препарат стимулирует перистальтическую активность кишечника, достоверно
увеличивает частоту актов дефекации, а также уменьшает выраженность болей и
метеоризма. Его оптимальная суточная дозировка – 4—12 мг (по 2—6 мг 2 раза в
сутки).
Тегасерод зарекомендовал себя безопасным препаратом, не дающим серьезных
побочных эффектов даже при длительном (в течение 6 месяцев) применении.
Важным аспектом лечения больных синдромом раздраженной кишки является
применение психотропных средств и психотерапии. Это обусловлено тем, что
клинические симптомы синдрома раздраженной кишки часто бывают связаны с
психологическими травмами, тревогами и депрессиями. Эти факторы присутствуют в
жизни 40—60% людей, больных синдромом раздраженной кишки. Антидепрессанты
ведут к снижению болей в животе и диареи, так как обладают способностью
антидепрессантов непосредственно влиять на ось «головной мозг – кишечник» и тем
самым уменьшать выраженность кишечных симптомов.
К сожалению, эти препараты очень часто дают побочные эффекты (в первую
очередь со стороны центральной нервной системы). А курс их применения
достаточно длителен – насчитывает несколько месяцев. Поэтому трициклические
антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина показаны
только больным с наиболее тяжелыми формами заболевания. И даже в этих случаях
врачи стремятся проводить терапию возможно более низкими дозами.
К ак правило, синдром раздраженной кишки полностью не вылечивается.
Заболевание протекает волнообразно, периодически обостряясь. Периоды
ухудшения чаще всего провоцируются психологическими или эмоциональными
причинами. Также синдром раздраженной кишки обостряют инфекции, связанные с
тяжелыми пищевыми отравлениями. Вместе с тем синдром раздраженной кишки
обычно не имеет тенденции к прогрессированию и чаще всего не влечет каких-либо
тяжких последствий.
важен правильный психологический настрой – прекращение тревог по поводу
заболевания, вера в эффективность лечения. Во-вторых, диета с учетом специфики
заболевания.
Медикаментозная терапия строится с учетом наличия того или иного клинического
варианта заболевания (то есть учитывает, какие именно недомогания вызывает
синдром раздраженной кишки у данного пациента).
Е сли в клинической картине заболевания преобладают боли, это говорит о
нарушениях моторики кишечника (в первую очередь ее усиления), а также
повышенной субъективно выраженной чувствительности. В этом случае для
купирования болей применяются лекарственные средства, обладающие
спазмолитическим действием.
Важно сказать несколько слов об антихолинергических препаратах, которые до
недавнего времени считались препаратами выбора в лечении пациентов с болевым
вариантом синдрома раздраженной кишки. Сегодня медицина редко прибегает к
применению при данном заболевании бутилскополамина: слишком часты и
распространенны вызываемые им побочные эффекты (тахикардия, повышенное
слюноотделение, нарушения аккомодации и др.).
Однако существуют антихолинергические препараты нового поколения, которые
обладают высокой спазмолитической активностью (эффективно снимают спазм) и
оказывают при этом менее выраженные побочные эффекты (по сравнению с
бутилскополамином). Хотя, к сожалению, некоторые побочные эффекты сохраняются
при применении и этих лекарств.
Возможно, препаратами будущего станут такие новые средства, как замифенацин
и дарифенацин, в настоящее время их эффективность активно изучается.
С пазмолитики миотропного ряда, к числу которых относятся такие хорошо
известные и очень популярные в нашей стране препараты, как папаверин,
дротаверин и бенциклан, не применяются в настоящее время при лечении больных
синдромом раздраженной кишки. Причина отказа от них – системный (не
прицельный) характер болеутоляющего действия и широкий спектр побочных
эффектов: головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления,
чувство жара и др. В последние годы они уступили свое место выборочно
действующему блокатору кальциевых каналов пинаверия бромиду.
Препаратом выбора в лечении варианта синдрома раздраженной кишки с
преобладанием диареи в настоящее время служит лоперамид.
Большие надежды в последние годы возлагались на такой лекарственный
препарат, как алосетрон. Этот препарат уменьшает перистальтическую активность
кишечника, замедляет перемещение его содержимого, уменьшает чувствительность
рецепторов стенки кишки, повышает всасывание воды и электролитов. Алосетрон
уменьшает выраженность болей в животе, нормализует частоту стула, устраняет
неотложный характер позывов на дефекацию. В некоторых зарубежных странах этот
препарат был рекомендован для лечения синдрома раздраженной кишки с
преобладанием диареи у женщин.
Однако накопленный опыт выявил целый ряд проблем, возникающих при лечении
алосетроном. Эти проблемы настолько серьезны, что ставят под сомнение
целесообразность клинического применения алосетрона вообще. Прием этого
препарата в 28% случаев ведет к развитию запоров, причем у 10% больных запоры
оказываются настолько сильными, что пациенты прекращают применение препарата.
Серьезным побочным эффектом алосетрона является возникновение ишемического
колита (наблюдается у 1 из 750 пациентов, получающих препарат).
Лечение больных синдромом раздраженной кишки с преобладанием запоров
достаточно сложно. Считается эффективным в этом случае применение таких
слабительных препаратов, как лактулоза и макроголь-4000. Однако слабительные
средства не могут быть оптимальными препаратами для лечения синдрома
раздраженной кишки. Их рекомендуют назначать только в случаях крайней
необходимости, короткими курсами (во избежание развития привыкания) и в
минимально эффективных дозах, избегая по возможности ежедневного приема.
В последние годы при лечении больных синдромом раздраженной кишки с
преобладанием запоров активно используется такой новый препарат, как тегасерод.
Этот препарат стимулирует перистальтическую активность кишечника, достоверно
увеличивает частоту актов дефекации, а также уменьшает выраженность болей и
метеоризма. Его оптимальная суточная дозировка – 4—12 мг (по 2—6 мг 2 раза в
сутки).
Тегасерод зарекомендовал себя безопасным препаратом, не дающим серьезных
побочных эффектов даже при длительном (в течение 6 месяцев) применении.
Важным аспектом лечения больных синдромом раздраженной кишки является
применение психотропных средств и психотерапии. Это обусловлено тем, что
клинические симптомы синдрома раздраженной кишки часто бывают связаны с
психологическими травмами, тревогами и депрессиями. Эти факторы присутствуют в
жизни 40—60% людей, больных синдромом раздраженной кишки. Антидепрессанты
ведут к снижению болей в животе и диареи, так как обладают способностью
антидепрессантов непосредственно влиять на ось «головной мозг – кишечник» и тем
самым уменьшать выраженность кишечных симптомов.
К сожалению, эти препараты очень часто дают побочные эффекты (в первую
очередь со стороны центральной нервной системы). А курс их применения
достаточно длителен – насчитывает несколько месяцев. Поэтому трициклические
антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина показаны
только больным с наиболее тяжелыми формами заболевания. И даже в этих случаях
врачи стремятся проводить терапию возможно более низкими дозами.
К ак правило, синдром раздраженной кишки полностью не вылечивается.
Заболевание протекает волнообразно, периодически обостряясь. Периоды
ухудшения чаще всего провоцируются психологическими или эмоциональными
причинами. Также синдром раздраженной кишки обостряют инфекции, связанные с
тяжелыми пищевыми отравлениями. Вместе с тем синдром раздраженной кишки
обычно не имеет тенденции к прогрессированию и чаще всего не влечет каких-либо
тяжких последствий.
