не оставалось комочков горчицы, которые могут вызвать резкое раздражение кожи (особенно
у детей раннего возраста) и боль. Отвлекающие средства не применяют при менструации,
резко выраженных расстройствах сердечно-сосудистой системы и почек.
Для ингаляционной терапии используют следующие смеси: кортизона 25 мг,
пенициллина 100 000 ЕД, физиологического раствора 3 мл, глицерина 0,5 мл (проводят
ингаляции 1–2 раза в день, всего 3–6 ингаляций) или гидрокортизона 25 мл, адреналина
0,5 мл 0,1 %-ного раствора, атропина 0,5 мл 0,1 %-ного раствора, димедрола 1 мл
1%-ного раствора (на ингаляцию до 2 мл смеси). Процедуру проводят 1–2 раза в
день (всего 3–6 ингаляций).
Используют также электроаэрозоли, особенно с отрицательным зарядом, применяя
антибиотики широкого спектра действия. Из жаропонижающих средств назначают
амидопирин (1–2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки), анальгин (1–2
мл 50 %-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки), ацетилсалициловую кислоту
(по 0,25—0,3 г до 3 раз в сутки). Однако при повышенной температуре эти препараты
усиливают и без того высокое потоотделение, могут предрасполагать к различным
осложнениям и ухудшать течение болезни, поэтому используются не всегда.
Успокаивающие средства назначают беспокойным детям или при бессоннице, поскольку
при стенозе можно пропустить момент удушья, особенно в ночное время. Назначают бромид
натрия (по 1 ч. л. 1–2 %-ного раствора 3 раза в день). Промедол и аминазин
применяют с большой осторожностью.
При безуспешности лечения прибегают к более интенсивной терапии: внутривенно
последовательно вводят 30–40 мг преднизолона, 3—10 мл 40 %-ного раствора глюкозы,
1–2 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 0,5–1 мл 5%-ного раствора витамина
В15, 5—10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция, 1–2 мл 2,4 %-ного раствора
эуфиллина.
В зависимости от тяжести процесса назначают также 25 %-ный раствор сернокислой
магнезии (2–3 мл внутримышечно), сухую концентрированную плазму с 5 %-ным раствором
глюкозы (50—100 мл внутривенно), 4 %-ного раствора соды (30–80 мл внутривенно).
В случае необходимости проводят интенсивную кортикостероидную терапию:
триамцинолон (по 1–4 мг 3–4 раза в сутки), а также ферменты (кокарбоксилаза 30–50
мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней, химотрипсин 0,5–1 мл
внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней).
Особенности питания при стенозе сводятся к ограничению соли и жидкости, оно
должно быть полноценным, регулярным, с достаточным содержанием витаминов. При
аллергии рекомендуют вегетарианские блюда (сырые овощи, фрукты), следует
ограничить пряности, консервы, копчености, сладости, яйца, рыбу, орехи.
Воздух в помещении, где находится больной со стенозом, должен быть чистым, свежим,
слегка увлажненным. Для этого используют специальные устройства, самыми простыми
из них являются распьшители-увлажнители с заданным режимом работы. При
отсутствии специальной аппаратуры можно рядом с больным повесить влажную ткань,
смоченную 50 %-ным раствором бикарбоната натрия. Для недоношенных и ослабленных
детей важно поддерживать постоянную температуру воздуха в пределах 20 °C.
При выраженном стенозе возникает вопрос о проведении интубации и трахеотомии.
Интубация – бескровный метод, обеспечивающий возможность дыхания при сужениях
гортани. В ряде случаев ее проводят непосредственно перед трахеостомией с
помощью хлорвиниловой или бронхоскопической трубки во время наркоза. При поведении
интубации возможны такие осложнения, как закупорка трубки (слизью, корками),
кровотечение в случае травмы, попадание трубки в трахею и пищевод, аспирационная
пневмония. Следует иметь в виду, что при кашле трубка может выскочить и стеноз
снова повторится.
у детей раннего возраста) и боль. Отвлекающие средства не применяют при менструации,
резко выраженных расстройствах сердечно-сосудистой системы и почек.
Для ингаляционной терапии используют следующие смеси: кортизона 25 мг,
пенициллина 100 000 ЕД, физиологического раствора 3 мл, глицерина 0,5 мл (проводят
ингаляции 1–2 раза в день, всего 3–6 ингаляций) или гидрокортизона 25 мл, адреналина
0,5 мл 0,1 %-ного раствора, атропина 0,5 мл 0,1 %-ного раствора, димедрола 1 мл
1%-ного раствора (на ингаляцию до 2 мл смеси). Процедуру проводят 1–2 раза в
день (всего 3–6 ингаляций).
Используют также электроаэрозоли, особенно с отрицательным зарядом, применяя
антибиотики широкого спектра действия. Из жаропонижающих средств назначают
амидопирин (1–2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки), анальгин (1–2
мл 50 %-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки), ацетилсалициловую кислоту
(по 0,25—0,3 г до 3 раз в сутки). Однако при повышенной температуре эти препараты
усиливают и без того высокое потоотделение, могут предрасполагать к различным
осложнениям и ухудшать течение болезни, поэтому используются не всегда.
Успокаивающие средства назначают беспокойным детям или при бессоннице, поскольку
при стенозе можно пропустить момент удушья, особенно в ночное время. Назначают бромид
натрия (по 1 ч. л. 1–2 %-ного раствора 3 раза в день). Промедол и аминазин
применяют с большой осторожностью.
При безуспешности лечения прибегают к более интенсивной терапии: внутривенно
последовательно вводят 30–40 мг преднизолона, 3—10 мл 40 %-ного раствора глюкозы,
1–2 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 0,5–1 мл 5%-ного раствора витамина
В15, 5—10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция, 1–2 мл 2,4 %-ного раствора
эуфиллина.
В зависимости от тяжести процесса назначают также 25 %-ный раствор сернокислой
магнезии (2–3 мл внутримышечно), сухую концентрированную плазму с 5 %-ным раствором
глюкозы (50—100 мл внутривенно), 4 %-ного раствора соды (30–80 мл внутривенно).
В случае необходимости проводят интенсивную кортикостероидную терапию:
триамцинолон (по 1–4 мг 3–4 раза в сутки), а также ферменты (кокарбоксилаза 30–50
мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней, химотрипсин 0,5–1 мл
внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней).
Особенности питания при стенозе сводятся к ограничению соли и жидкости, оно
должно быть полноценным, регулярным, с достаточным содержанием витаминов. При
аллергии рекомендуют вегетарианские блюда (сырые овощи, фрукты), следует
ограничить пряности, консервы, копчености, сладости, яйца, рыбу, орехи.
Воздух в помещении, где находится больной со стенозом, должен быть чистым, свежим,
слегка увлажненным. Для этого используют специальные устройства, самыми простыми
из них являются распьшители-увлажнители с заданным режимом работы. При
отсутствии специальной аппаратуры можно рядом с больным повесить влажную ткань,
смоченную 50 %-ным раствором бикарбоната натрия. Для недоношенных и ослабленных
детей важно поддерживать постоянную температуру воздуха в пределах 20 °C.
При выраженном стенозе возникает вопрос о проведении интубации и трахеотомии.
Интубация – бескровный метод, обеспечивающий возможность дыхания при сужениях
гортани. В ряде случаев ее проводят непосредственно перед трахеостомией с
помощью хлорвиниловой или бронхоскопической трубки во время наркоза. При поведении
интубации возможны такие осложнения, как закупорка трубки (слизью, корками),
кровотечение в случае травмы, попадание трубки в трахею и пищевод, аспирационная
пневмония. Следует иметь в виду, что при кашле трубка может выскочить и стеноз
снова повторится.
