возникновения боли, так как в зоне этих костных анатомических образований
имеется множество нервных корешков и сплетений.
Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца относятся к
тяжелым повреждениям (30–70 % случаев).
При переломах переднего отдела тазового кольца отмечается сильная боль в паховой
области и промежности. Функция нижних конечностей нарушена. При сдавлении таза с
боков или одновременном надавливании на крылья подвздошных костей, осуществляя
как бы разведение последних, боль усиливается. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах и слегка разведены. Больной не может поднять выпрямленную в коленном
суставе ногу (симптом «прилипшей пятки»). При двусторонних повреждениях
упомянутые симптомы выражены более отчетливо. При двойных вертикальных переломах
и переломах-вывихах таза отмечаются асимметрия таза, кажущееся укорочение конечности
на стороне повреждения. Конечность несколько приведена и повернута кнаружи.
При разрыве лобкового симфиза (сочленения) ноги согнуты в коленных суставах,
бедра приведены. При попытке развести их боль усиливается. Боль особенно сильная
при сочетании разрыва лобкового симфиза с переломом костей передней части
тазового кольца. Отмечается симптом «прилипшей пятки», как и при изолированном
переломе передней части таза. При переломах костей таза, имеющего развитую
сосудистую сеть, может быть кровоизлияние в область промежности или в паховые
области. Пропитывание кожи кровью выявляется в первые часы или сутки после
травмы.
Подобные кровоподтеки, только более распространенные, возникают и при переломах
задней части кольца таза. Обильные кровоизлияния при переломах костей таза обусловлены
тем, что поврежденные внутритазовые сосуды не сокращаются и место перелома
постоянно кровоточит. Значительное кровотечение возникает при переломах задней
части тазового кольца, где кости таза более массивные. Излившаяся кровь,
накапливаясь в клетчатке, приводит к формированию обширных внутренних кровоизлияний
(гематом), нередко симулирующих картину «острого живота», – живот вздут,
напряжен и болезнен, отмечается задержка стула и мочеиспускания.
При односторонних и двусторонних полных переломах тазового кольца может отмечаться
симптом, при котором бедра несколько разведены, нижние конечности развернуты кнаружи
и слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах («поза лягушки»).
Повреждения таза часто сопровождаются шоком, острой недостаточностью почек,
тромбоэмболической болезнью, внутренним кровотечением с образованием гематомы,
что нередко приводит к смерти больного.
Лечение
Прежде всего проводят борьбу с шоком, отмечающимся в 30–50 % случаях при
переломах костей таза. Переливают кровь и плазмозаменители (до 2–4 л в сутки) до
стабилизации артериального давления. При этом тщательно следят за наличием
мочеиспускания.
После выведения больного из шокового состояния проводят репозицию фрагментов,
восстанавливают целостность костей и форму тазового кольца, а также функцию
органов малого таза. Лечение больных с переломами костей таза и нарушением
целостности тазового кольца требует особого внимания (особенно у женщин), так
как при этих переломах может деформироваться таз, что затрудняет родовой процесс.
Проводят лечебную физкультуру, массаж. Самостоятельно ходить больному
разрешается через 4–5 месяцев. Трудоспособность восстанавливается для лиц физического
труда через 10–12 месяцев, для лиц нефизического труда через 5–7 месяцев. Ранняя
имеется множество нервных корешков и сплетений.
Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца относятся к
тяжелым повреждениям (30–70 % случаев).
При переломах переднего отдела тазового кольца отмечается сильная боль в паховой
области и промежности. Функция нижних конечностей нарушена. При сдавлении таза с
боков или одновременном надавливании на крылья подвздошных костей, осуществляя
как бы разведение последних, боль усиливается. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах и слегка разведены. Больной не может поднять выпрямленную в коленном
суставе ногу (симптом «прилипшей пятки»). При двусторонних повреждениях
упомянутые симптомы выражены более отчетливо. При двойных вертикальных переломах
и переломах-вывихах таза отмечаются асимметрия таза, кажущееся укорочение конечности
на стороне повреждения. Конечность несколько приведена и повернута кнаружи.
При разрыве лобкового симфиза (сочленения) ноги согнуты в коленных суставах,
бедра приведены. При попытке развести их боль усиливается. Боль особенно сильная
при сочетании разрыва лобкового симфиза с переломом костей передней части
тазового кольца. Отмечается симптом «прилипшей пятки», как и при изолированном
переломе передней части таза. При переломах костей таза, имеющего развитую
сосудистую сеть, может быть кровоизлияние в область промежности или в паховые
области. Пропитывание кожи кровью выявляется в первые часы или сутки после
травмы.
Подобные кровоподтеки, только более распространенные, возникают и при переломах
задней части кольца таза. Обильные кровоизлияния при переломах костей таза обусловлены
тем, что поврежденные внутритазовые сосуды не сокращаются и место перелома
постоянно кровоточит. Значительное кровотечение возникает при переломах задней
части тазового кольца, где кости таза более массивные. Излившаяся кровь,
накапливаясь в клетчатке, приводит к формированию обширных внутренних кровоизлияний
(гематом), нередко симулирующих картину «острого живота», – живот вздут,
напряжен и болезнен, отмечается задержка стула и мочеиспускания.
При односторонних и двусторонних полных переломах тазового кольца может отмечаться
симптом, при котором бедра несколько разведены, нижние конечности развернуты кнаружи
и слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах («поза лягушки»).
Повреждения таза часто сопровождаются шоком, острой недостаточностью почек,
тромбоэмболической болезнью, внутренним кровотечением с образованием гематомы,
что нередко приводит к смерти больного.
Лечение
Прежде всего проводят борьбу с шоком, отмечающимся в 30–50 % случаях при
переломах костей таза. Переливают кровь и плазмозаменители (до 2–4 л в сутки) до
стабилизации артериального давления. При этом тщательно следят за наличием
мочеиспускания.
После выведения больного из шокового состояния проводят репозицию фрагментов,
восстанавливают целостность костей и форму тазового кольца, а также функцию
органов малого таза. Лечение больных с переломами костей таза и нарушением
целостности тазового кольца требует особого внимания (особенно у женщин), так
как при этих переломах может деформироваться таз, что затрудняет родовой процесс.
Проводят лечебную физкультуру, массаж. Самостоятельно ходить больному
разрешается через 4–5 месяцев. Трудоспособность восстанавливается для лиц физического
труда через 10–12 месяцев, для лиц нефизического труда через 5–7 месяцев. Ранняя
